Пациентка, 21 год, не имеющая детей. Обратилась к нам с диагнозом: опухоль яичника больших размеров.

Удалось ли нам сохранить репродуктивную функцию?
При обследовании имелись признаки злокачественности. Однако, учитывая молодой возраст пациентки, отсутствие детей и её желание реализовать репродуктивную функцию, пациентка настаивала на органосохраняющей операции.

Операция была выполнена, несмотря на большие размеры опухоли, миниинвазивным доступом. Опухоль удалена с сохранением яичника, частично. Выполнена резекция яичников в пределах здоровых тканей и процедура хирургического стадирования.

При гистологическом исследовании подтверждена пограничная опухоль яичника, при которой данного объёма операции оказалось достаточно.
Операция прошла успешно, без осложнений.

Спустя 3 года после операции пациентка самостоятельно родила здорового ребёнка.

В настоящее время — 13 лет наблюдения без рецидива заболевания. Таким образом, у молодых женщин, даже с большими пограничными  опухолями яичников, возможно сохранение репродуктивной функции путём ультраконсервативных операций.

Пациентка, 35 лет, обратилась к нам с тяжёлой формой инфильтративного эндометриоза.

Поражение было обширным: эндометриоидная ткань распространялась на прямую кишку, ректовагинального пространства, клетчатку малого таза, шейку матки. В процессе диагностики и во время операции мы также обнаружили, что в патологический процесс вовлечены маточные трубы и яичники — всё это представляло собой единый конгломерат с эндометриоидными кистами.

Было принято решение о проведении комплексного хирургического вмешательства: выполнены резекция поражённого участка кишечника, иссечение очагов инфильтративного эндометриоза, удаление кист яичников. К сожалению, одну из маточных труб пришлось удалить — она была перерастянута, нефункциональна, с выраженным гидросальпинксом.

После успешной операции пациентка прошла курс индивидуально подобранной гормональной терапии. И главное: через некоторое время она смогла забеременеть и самостоятельно выносить ребёнка. Это была наша общая победа. А ещё через два года она вновь стала мамой.

Сегодня у пациентки нет признаков рецидива заболевания. Она здорова, счастлива, и живёт полноценной жизнью. Именно ради таких историй мы и работаем!

Молодая женщина, 31 год, обратилась к нам в 2018 году с диагнозом: опухоль яичника, беременность 17 недель.

Из анамнеза известно, что за два месяца до этой беременности уже выявляли небольшую опухоль на одном из яичников. Тогда её сочли доброкачественной.

В анамнезе также — двое родов и двое детей.
Эта беременность была желанной.

При дополнительном обследовании установлено, что опухоль имеет признаки злокачественной. Мы провели операцию прямо во время беременности: выполнена лапароскопия в атипичных точках (с учётом больших размеров беременной матки), удалён поражённый яичник и проведены процедуры хирургического стадирования. Операция прошла без осложнений. Беременность удалось сохранить!

По результатам гистологического исследования — рак яичников низкой степени злокачественности, I стадия. Несмотря на диагноз, женщине удалось выносить беременность. Она родила на 33-й неделе здорового ребёнка.

С учётом гистотипа опухоли, отсутствия признаков её распространения и ряда других факторов мы рекомендовали динамическое наблюдение.

Спустя 7 лет — при контрольном осмотре — у пациентки не выявлено признаков рецидива. А ребёнок пошёл в первый класс!

Этот случай интересен тем, что даже при обнаружении злокачественной опухоли во время беременности современная медицина позволяет спасти и мать, и ребёнка: пролонгировать беременность до безопасного срока ради рождения здорового ребёнка и провести своевременную операцию для сохранения жизни женщины.

К нам обратилась юная пациентка, 18 лет, не рожавшая, не замужем, с диагнозом двусторонних опухолей яичников больших размеров. При обследовании было установлено, что опухоли достигали 12−15 см в диаметре с обеих сторон.

Перед нами встала сложная клиническая задача: необходимо было излечить пациентку от опухолевого поражения и одновременно попытаться сохранить ей возможность последующего деторождения. После всестороннего обследования, исключившего другие вероятные источники опухолевого процесса, было принято решение оперировать пациентку.

Операция выполнялась лапаротомным доступом в связи с большими размерами опухолей. Диагноз был подтвержден, однако нам удалось провести органосохраняющее вмешательство: удалить все опухоли, оставив непоражённые части яичников, а также выполнить хирургическое стадирование.

В ходе стадирования был удалён сальник, взяты множественные биопсии брюшины, собрана жидкость из брюшной полости и удалены все подозрительные участки для уточнения возможного распространения опухоли.

При плановом гистологическом исследовании был установлен диагноз «пограничная опухоль яичников». Это особый тип опухолей с низким потенциалом злокачественности, при котором возможно органосохраняющее лечение, что и было проведено пациентке. Дополнительного лечения в виде химиотерапии не потребовалось.

В дальнейшем пациентка находилась под наблюдением.

Спустя год она вновь обратилась с небольшим локальным рецидивом в одном из сохранённых яичников. Была выполнена повторная операция, в ходе которой рецидив был удалён, при этом также удалось сохранить яичник. Гистологическое исследование подтвердило рецидив пограничной опухоли.

Важно отметить, что до операции у пациентки был сохранён генетический материал — произведена пункция и заморозка яйцеклеток. После операции она направлена к репродуктологу для реализации репродуктивной функции. Данный тип опухоли не является противопоказанием к беременности.

Этот клинический случай интересен тем, что даже при столь крупных двусторонних опухолях яичников у молодых женщин в ряде случаев возможно проведение органосохраняющего лечения, что даёт надежду на самостоятельную беременность и рождение собственного ребёнка.

К нам обратилась пациентка 38 лет с диагнозом «опухоль яичников».

Обследование показало значительное распространение процесса: множественные очаги канцероматоза в брюшной полости, поражение забрюшинных лимфоузлов и даже лимфоузлов шеи.

Комплексная диагностика, включавшая пункцию лимфатического узла, КТ лёгких, МРТ органов брюшной полости и определение онкомаркеров, подтвердила диагноз — рак яичников IV стадии.

Несмотря на столь позднюю стадию, мы приняли решение о выполнении первичной циторедуктивной операции.
Через большой лапаротомный доступ была проведена полная циторедукция — мы удалили опухоль и все метастазы как в пределах брюшной полости, так и за её пределами, включая лимфоузлы шеи.

Операция прошла успешно, послеоперационный период без осложнений. Пациентка сразу перешла ко второму этапу лечения — полихимиотерапии.

Этот случай особенно примечателен.

• Во-первых, рак яичников до 40 лет является редкой патологией, часто протекает агрессивно и наследственно обусловлен.
• Во-вторых, мы смогли выполнить радикальную операцию на IV стадии — и добиться полной циторедукции.

Даже в такой ситуации болезнь остаётся операбельной и доступной для радикального лечения, если за дело берётся команда с большим опытом проведения подобных вмешательств и стабильными высокими результатами.

Такой подход — масштабная операция на первом этапе, затем курс химиотерапии — сегодня считается наиболее эффективной стратегией лечения при этой форме рака.

На протяжении нескольких лет пациентка страдала от хронических болей внизу живота, в области таза и промежности. Боль была постоянной, усиливалась перед месячными, мешала нормально сидеть и жить обычной жизнью. Со временем стала ощущаться даже в ягодичной области.

Пациентка прошла через множество обследований и операций, но ни одно вмешательство не дало устойчивого результата. Диагнозы ставились разные, лечение помогало лишь на время.

Что было в анамнезе?

В прошлом у пациентки были две беременности. Первые роды — кесарево сечение, вторые — естественные, но с эпизиотомией (хирургическим разрезом промежности). После родов боли начали постепенно нарастать. Обратили внимание на то, что болезненными были именно зоны послеоперационных рубцов.

Позже выяснилось, что у нее уже был диагностирован эндометриоз, но никто не связывал его с этими рубцами.

Что произошло на самом деле?

При более тщательном анализе стало ясно: во время родов ткань эндометрия могла попасть в послеоперационные швы — как после кесарева сечения, так и после эпизиотомии. Это редкая ситуация, но она встречается. Эта ткань начала разрастаться, образуя инфильтраты, которые постепенно проникли в клетчатку малого таза и дошли до ягодичной области.

Многократные операции не приводили к полному удалению очагов — всегда что-то оставалось, и болезнь продолжала развиваться.

Мы приняли решение провести комбинированную операцию:

• Лапароскопически: удалили все очаги эндометриоза в малом тазу — до стенок таза включительно.
• Через промежностный доступ полностью иссекли инфильтраты в зоне рубца от эпизиотомии и мягких тканях промежности, включая участки, распространившиеся в ягодичную область.

Гистология подтвердила: это был эндометриоз.

После операции пациентке назначили гормональную терапию для предотвращения рецидивов.

С момента лечения прошло несколько лет. Пациентка живет без боли, качество жизни восстановлено. Это один из тех случаев, где правильный диагноз и грамотно подобранная тактика лечения полностью изменили ход заболевания.

7 лет назад ко мне обратилась пациентка, 32 года, с жалобами на боли в животе, слабость и аномальные маточные кровотечения. При обследовании было выявлено тяжёлое заболевание — запущенный рак тела матки с крайне неблагоприятным гистологическим типом. Болезнь выявилась уже на поздней стадии, с метастазами в яичнике и множественным поражением забрюшинных лимфатических узлов.

На этом этапе многие слышат фразу «поздно». Я так не говорю.

Мы приступили к лечению. На первом этапе была проведена большая многочасовая операция: удалена матка с придатками, проведена экстирпация опухолевых очагов в брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлах вплоть до уровня почек. При этом яичники были отправлены на технологию сохранения овариальной ткани — специальный процесс, позволяющий извлечь и заморозить генетический материал для возможного будущего материнства.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. Диагноз был подтверждён при гистологическом исследовании. Затем пациентка прошла курсы химиотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии.

Прошло пять лет. Пациентка вновь обратилась в клинику — но уже не с жалобами. Без признаков рецидива. Сегодня она готовится к суррогатному материнству, используя сохранённый генетический материал.

Эта история — не просто клинический случай. Это пример того, что даже в самых сложных и, казалось бы, безнадёжных ситуациях есть место надежде и будущему. Наш опыт, современные технологии и правильные решения помогают не просто бороться с болезнью, но и сохранять качество жизни и возможности.

А именно ради таких моментов мы и остаёмся в профессии.